Приложение № 4
к Порядку признания субъекта малого или среднего предпринимательства социальным предприятием, утвержденному приказом Минэкономразвития России
от 29.11.2019 № 773

СВЕДЕНИЯ
о численности и заработной плате работников
___________________________________________________
(полное наименование субъекта малого или среднего
предпринимательства)	
из числа категорий граждан, указанных в пункте 1 части 1 статьи 24.1 Федерального закона от 24 июля 2007 г. № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации»	
на «__» ___________ 20__ года	
 
N
п/п	Наименование показателя	Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, человек	Фонд начисленной заработной платы за предшествующий календарный год, рублей	
1.	Всего работники	 	 	
2.	Работники, относящиеся к категориям, указанным в пункте 1 части 1 статьи 24.1 Федерального закона от 24 июля 2007 г. № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации» (сумма строк 2.1 - 2.10), в том числе:	 	 	
2.1	инвалиды	 	 	
2.2	лица с ограниченными возможностями здоровья	 	 	
2.3	одинокие и (или) многодетные родители, воспитывающие несовершеннолетних детей, в том числе детей-инвалидов	 	 	
2.4	пенсионеры и граждане предпенсионного возраста (в течение пяти лет до наступления возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, в том числе назначаемую досрочно)	 	 	
2.5	выпускники детских домов в возрасте до двадцати трех лет	 	 	
2.6	лица, освобожденные из мест лишения свободы и имеющие неснятую или непогашенную судимость	 	 	
2.7	беженцы и вынужденные переселенцы	 	 	
2.8	малоимущие граждане	 	 	
2.9	лица без определенного места жительства и занятий	 	 	
2.10	граждане, признанные нуждающимися в социальном обслуживании	 	 	
 
Доля работников, относящихся к категориям, указанным в пункте 1 части 1 статьи 24.1 Федерального закона от 24 июля 2007 г. № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации», в общей среднесписочной численности работников (человек) за предшествующий календарный год, в процентах - _____________.	
 	
«__» ___________ 20__ г.	
 
Индивидуальный предприниматель (руководитель юридического лица)/Уполномоченное лицо	 	 	 	 	
 	 	подпись	 	(расшифровка подписи)	
 	
м.п. (при наличии)